Образец акта проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя (скачать)

Приложение 3

 (в ред. Приказа Минэкономразвития РФ от 30.09.2011 N 532)

 (Типовая форма)

 

________________________________________________________________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

 

__________________________                                                                      "__" _____________ 20__ г.

 (место составления акта)                                                                                (дата составления акта)

                                                                                                                  __________________________

                                                                                                                      (время составления акта)

 

АКТ ПРОВЕРКИ

               органом государственного контроля (надзора),органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя N __________

 

По адресу/адресам: ______________________________________________________________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

                       (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

          (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

 

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

   (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица илипри осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _________________________________(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С   копией   распоряжения/приказа   о   проведении  проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании  проведения проверки: _________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

         (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),  должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или      уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

    В ходе проведения проверки:

выявлены    нарушения    обязательных    требований   или   требований, установленных   муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием  положений (нормативных) правовых актов): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности, обязательным  требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных) правовых актов): ________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

выявлены   факты   невыполнения  предписаний  органов  государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

нарушений не выявлено __________________________________________________________________________________________________

 

Запись   в   Журнал   учета   проверок  юридического  лица, индивидуального предпринимателя,  проводимых  органами государственного контроля (надзора), органами  муниципального  контроля,  внесена  (заполняется  при  проведении выездной проверки):

 

________________________       ____________________________________________

 (подпись проверяющего)           (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

                                                            уполномоченного представителя)

 

Журнал    учета     проверок     юридического     лица,     индивидуального предпринимателя,  проводимых  органами государственного контроля (надзора), органами  муниципального  контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

 

________________________       ____________________________________________

 (подпись проверяющего)           (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

                                                             уполномоченного представителя)

 

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________________________________________________________

 

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________

                                                           ________________________________________

 

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию   акта   со   всеми  приложениями получил(а):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического  лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                                                                                                                "__" ______________ 20__ г.

                                                                                                                                         _______________

                                                                                                                                                (подпись)

 

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

                                                  (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

 


Приказ Минэкономразвития РФ от 30.04.2009 N 141 (ред. от 30.09.2011) "О реализации положений Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" {КонсультантПлюс}
 

 

 

 

 

 

© 2001-2017 гг. Комитет государственного жилищного надзора и контроля Ленинградской области
Для детей старше шести лет
Сетевое издание «Официальный интернет-портал
Администрации Ленинградской области»
Разработано: ЗАО "Кторстудио"
При любом использовании материалов сайта, ссылка на www.lenobl.ru обязательна.